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3cm钢钉射进心脏,中国医生救回来了!

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分类:单机 / 冒险解谜 大小:3.4MB 授权:免费游戏
语言:中文 更新:2025-08-28 19:09 等级:
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3cm钢钉射进心脏,中国医生救回来了!2024更新

身上却有股莫名的威压,有些像神位那种:“阁下是……”

> 厂商新闻《3cm钢钉射进心脏,中国医生救回来了!》特朗普继续对日本施压:日本需要开放市场 时间:2025-08-29 03:23

    • 编辑:CN

    如何从心脏取出致命异物?北京大学人民医院心脏外科主任史艺医生向“医学界”还原了这例惊险的救治案例。

    撰文 | 郭雪梅

    责编丨汪   航

    小王(化名)是一名30多岁的装修工人。一个多月前,他在施工现场遭遇了惊魂一幕:日常使用的“炮钉枪”卡住了,他转过枪口查看时,里面的钢钉突然射出,穿进了他的胸膛。

    经北京大学人民医院急诊科检查发现,小王的右心室流出道位置有一个钉孔,钉子长度约3cm。钉子不仅穿透了他的心脏,还穿破了肺动脉,并沿着血管内部移动,最终从气管附近穿出。

    患者影像资料显示钉子所在位置/本文图片皆来源于北京大学人民医院

    北京大学人民医院主任史艺告诉“医学界”,心脏外科手术涉及的创伤类型多种多样,但进入心脏的取异物手术并不常见。这不仅考验心脏外科手术团队的技术水平,还要求医院具备多学科协作的综合实力。

    面对这一紧急情况,北京大学人民医院心脏外科联合多个科室,开展了一场近7小时的救治……

    钉子射入心脏

    “这位患者被送到医院急诊时,情况十分危急。”史艺介绍,当时,急诊科医生、住院总医师等医护人员迅速响应。

    到达急诊时,小王意识模糊,呼吸急促,经检查发现他的心率达到120次/分,血压90/60mmHg。

    急诊科医生在询问病史后,立即安排了主动脉CT血管造影检查。检查结果显示,纵膈内有一根3cm左右的钢钉,不仅累及右肺动脉和右侧主支气管,还在肺动脉内形成了血栓。

    史艺告诉“医学界”,这枚钉子直接穿透了小王的胸壁和右心室流出道,导致心脏受损,并出现了心包积血。同时,患者血压偏低,医护人员紧急使用了正性肌力药和强心药来维持血压稳定。

    炮钉枪示意图

    心包积血是指血液在心脏的心包腔内异常积聚,这是一种需要紧急处理的临床急症。血液积聚通常会导致心包内压升高,造成心室舒张受限和心输出量下降。

    部分情况下,心包积血还可能引发心包填塞,带来严重的循环障碍,甚至危及生命。

    由于患者病情紧急,医院迅速启动了应急流程,急诊救治绿色通道迅速开启,多学科会诊紧急启动,心外科、胸外科等科室专家迅速集结确定手术方案。

    一切都在最快速度下进行。手术室、麻醉科迅速就位,协调术间紧急准备急诊手术,体外循环组严阵以待,做好根据术中情况随时调整手术方案的准备。

    凭借在心脏外科及急诊救治方面的丰富经验,北京大学人民医院仅用2个小时就完成了所有必要的检查,将患者送入手术室。庆幸的是,急诊检查结果与实际手术中肉眼观察到的情况也基本一致。

    史艺介绍,由于钉子的形状较为特殊,患者被紧急送至医院时,医护人员并未见过钉子的具体模样,也没有人将钉枪里的钉子拿过来供他们参考,这给手术增加了不确定性。

    此外,术前的CT和胸片检查只能大致确定钉子位于右心室和肺动脉内,无法精准判断其具体位置。

    在这种情况下,医护人员只能获取大约80%的信息,无法像常规手术那样获取95%以上的详细信息,因此很可能出现各种突发情况。

    “金属物体(如钉子)进入体内后可能会移动,尤其是在心脏这种不断跳动的器官中,钉子可能会随着心脏的运动而改变位置,这增加了手术的不确定性和风险。”史艺说。

    术中解决多个难点

    据史艺介绍,在手术过程中,心脏外科医生先是看到患者胸壁上有一个较小的伤口,心包上有一个小洞被钉子打穿。

    心包是保护心脏的外层组织,被切开后,心脏表面和内部都充满了血液和血块,钉子穿破右心室流出道,血液不断从心脏流出。

    经进一步探查发现,钉子尾部在右肺动脉起始处,而钉子尖部已经穿透右肺动脉进入了支气管,横亘于支气管腔内。

    在为小王进行取异物手术前,团队面临两个颇为棘手的难题。史艺告诉“医学界”,一是麻醉师通过气管插管的镜子发现气管内有一根钢钉,但不确定钉子是否完全穿透气管。

    二是钉子的形状十分特殊,前半截类似钢钉,后半截带有塑料围绕加固,整体较为粗大。“这种设计使得钉子打入心脏后更加牢固,难以拔出,同时也造成了更大的创伤。”

    此外,由于钉子穿过气管,其前段带有浓痰等污染物,如果直接从心脏处拔出,很可能对心脏的无菌环境造成污染,从而带来感染风险。

    从患者小王心脏取出的钉子

    术中,史艺和高卿副主任医师团队果断决策,通过右侧股动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。在并行循环辅助下,他们纵行切开主肺动脉。

    “我们剖开心脏及其周边组织后发现,钉子并未穿透气管,大大降低了手术难度。”史艺表示,由于钉子造成的伤口周围组织受损严重,无法直接缝合,手术团队从患者自身的心包取了一块组织进行修补。

    修补完成后,他们通过给气管施加压力来检查修补的组织是否牢固,确保没有气体泄漏。幸运的是,修补后的组织没有鼓起,说明修补成功,没有气体进入心脏。

    史艺解释,这一手术步骤至关重要,倘若修补失败,气管内的污染物可能会进入心脏,增加感染风险。

    针对取钉子的难题,手术团队则采取了充分的保护措施,例如使用纱布等材料进行防护,并在拔出钉子后用稀释的碘伏和盐水对伤口进行反复清洗和消毒。

    史艺还特别强调,这位危重患者的麻醉过程极为复杂且充满风险,与常规麻醉完全不同。“这是因为患者的心脏受到血块压迫,收缩功能受限,一旦进行麻醉,血压可能会瞬间下降。”

    对于常规患者而言,给予镇静药物后,血管舒张可能只会使血压下降20-30mmHg,但对这位心脏功能受损且靠药物维持的患者来说,麻醉后血压可能会急剧下降至30-40mmHg,甚至可能导致心脏停跳。

    在这种情况下,麻醉团队需要在短时间内精准判断患者的整体状况,选择合适的药物,并设计出详细的麻醉方案。这不仅需要丰富的经验,还需要准确的判断能力,以便在血压下降时迅速采取措施,使用其他药物将血压拉回平稳状态。

    经过5个小时紧张而艰难的手术,在医院多个科室的紧密协作下,小王心脏内的钢钉最终被完整取出,心脏和肺动脉的修复工作也顺利完成。

    然而,危险信号并未完全解除。“由于右心严重受损,患者术后出现了中度右心功能不全,也就是右心衰。此外,患者还出现了发烧症状,这表明气道感染正在发生。”史艺告诉“医学界”。

    面对这些术后并发症,小王被迅速转入心外重症监护室。在这里,心外重症监护团队对小王进行了密切的监测,动态评估他的病情变化,并根据他的实际状况及时调整治疗方案。

    患者小王转到普通病房

    “医学界”了解到,经过团队的精心治疗和护理,小王的病情逐渐稳定下来。在重症监护室中待了大约5到6天后转回到了普通病房。目前,小王已经顺利出院。

    救治需讲究时效和团队配合

    史艺告诉“医学界”,心脏外科手术中涉及的创伤类型多种多样,但进入心脏的异物手术并不常见。他记得,除了钉子外,他还曾为一名患儿在心脏中取过绣花针。

    这名患儿多年前摔倒时胸口疼痛,但当时没有在意。十年后,患儿感到心脏不适,检查发现心脏瓣膜反流,原因是心脏里有一根绣花针扎在瓣膜上,导致瓣膜无法正常工作。“这根针在心脏里待了十年,最后取出时已经生锈。”

    另一个病例是,一位老先生在给自己做针灸时,针断后跑到了心脏里。史艺团队通过拍片发现针横在了心脏内,最后在左心房找到并取了出来。

    对于这类心脏遭钉子等物体贯穿的患者,其病情具有“急且凶险”的特征,手术及整体救治时间应越快越好。

    史艺介绍,这是因为患者心脏受到急性损伤,且钉子是未经消毒的,进入心脏后可能导致细菌感染和化脓等问题。因此,必须在最短时间内将钉子取出,以减少对心脏的进一步损害。

    日常临床工作中的史艺(图与本文案例无关)

    事实上,这类心脏外科手术的成功,不仅取决于手术团队的技术水平,还反映了医院的综合实力。“手术涉及多个科室的协作,任何一个环节出现问题都可能导致救治失败。”

    史艺举例称,倘如急诊科无法迅速完成必要的检查,患者可能在到达手术室之前就失去救治机会,而这种高效的救治流程需要各科室常年磨合和训练才能实现。

    据了解,北京大学人民医院心脏外科成立于1987年,经过多年发展,现已成为国内一流的心脏外科中心,每年完成超千例心脏外科手术,在各类心脏疾病诊疗方面积累了丰富经验。

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